Выпуск №1-2 за 2004 годПрямо не журнал, а кладезь.
Фотки правда в приложениях, бррр.
Слабонервным лучше не смотреть.
Продолжаем тему простатитаДлительный болевой синдром является основным проявлением
хронического абактериального простатита. Монотонная изматывающая боль в промежности, тазе и гениталиях, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психоэмоциональный статус и резко снижают качество жизни больного, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфарктмиокарда, страдающих от ангины, болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета.
Наиболее вероятными
теориями, объясняющими возникновение и развитие заболевания, являются:
• Инфекционная теория. // из-за бактерий
• Теория химического воспаления. // из-за мочи
• Иммунная теория. // аутоимунное
• Нейрогенная теория. // из-за нервной системы
Наиболее часто выявляемые микроорганизмы у больных хроническим небактериальным простатитом:
• Staphylococci
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealiticum
• Mycoplasma hominis
Факторы, способствующие выживанию микроорганизмов в предстательной железе:
1. Особенности фармакодинамики антибактериальных препаратов в предстательной железе (низкая проникающая способность большинства антибиотиков).
2. Выработка микроорганизмами различных приспособительных механизмов для адаптации в новых условиях (биофильмы, внеклеточная слизеподобная субстанция).
3. Состояние иммунодефицита макроорганизма.
Если бактерии не были уничтожены на начальном этапе заболевания, они способны вырабатывать различные механизмы выживания в пределах ткани предстательной железы
Лечение пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли
является сложной клинической задачей. Несмотря на обилие предложенных методов лечения, эффективность терапии остается низкой. 25%ное улучшение, согласно шкале симптомов, является удовлетворительным результатом лечения, а 50%-ное улучшение – отличным ответом на терапию.
Критерии излеченности для пациентов с хроническим простатитом, сформулированные R.E. Cumming и G.E. Chittenham в 1938 г.:
• полное отсутствие симптомов;
• нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты;
• отсутствие бактерий при бактериологическом исследовании и в нативном препарате секрета простаты;
• устранение всех очагов инфекции;
• нормальный или близкий к нормальному уровень антител сохраняют свою актуальность и в настоящее время, являясь ориентиром для специалистов, занимающихся лечением столь непростого заболевания, каким является хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.
Исследование проводилось на базе городских поликлиник Смоленска, Орла, Тулы, Брянска.
При анализе диагностики хронического бактериального простатита выяснилось, что микробиологическое исследование секрета предстательной железы для установления диагноза хронический бактериальный простатит проводилось лишь в 11,4% случаев. Антимикробные препараты назначались в 97% случаев, т.е. практически каждый случай хронического простатита расценивался врачами как имеющий бактериальную этиологию, хотя по данным отечественных и зарубежных авторов хронический бактериальный простатит занимает лишь 8–10% среди всех случаев заболевания.
Использование от двух до пяти антимикробных препаратов в последовательном режиме при лечении хронического простатита отмечено у 14,8% пациентов, причем причины отмены одного антибиотика и назначения другого указаны не были.
Согласно большинству современных рекомендаций
длительность антимикробной терапии (АМТ) при лечении простатита должна составлять
не менее 4-х недель.
Анализ длительности АМТ при лечении хронического простатита показал, что большинство пациентов получали неоправданно короткие курсы антимикробных препаратов, в среднем 2 недели.
Уменьшение продолжительности АМТ существенно снижает эффективность лечения и способствует хронизации воспалительного процесса.
// вот такая у нас медицина, песец
Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в прогнозировании результатов хирургического удлинения полового члена (лигаментотомии)Курбатов Д.Г., Щетинин В.В., Чураянц В.В.Клиническая больница №6 ФУ МЕДБИОЭКСТРЕМ (глав. врач – проф. В.В. Щетинин)
Медицинский диагностический “Центр МРТ-О” г. Москва
Оригинал статьи находится [Для просмотра ссылки зарегистрируйтесь]Три основных типа фиксации кавернозных тел к лобковым костям:
- Высокая фиксация, < 15 градусов
- Промежуточная фиксация, >= 15 град, < 30 град
- Низкая фиксация, >= 30 град
Достоверно чаще (p<0,05) наблюдали промежуточный и высокий типы фиксации кавернозных тел у 111 мужчин (66%). Низкий тип фиксации встретился чаще у 57 мужчин старше 50 лет (34%). Данное обстоятельство согласуется с известными заключениями Bondil P. et al. (1992) и Wessels H. et al. (1996), что
с возрастом длина поддерживающей связки у пациента может увеличиваться.В прогнозировании результатов операции существенную роль играет также и угол наклона лонной кости по отношению к средней линии тела (т.е. угол наклонения таза)
Два основных варианта:
- высокое положение, когда угол наклона лона менее 60°
- низкое положение лона, когда угол наклона лона более 60°
Из всех 168 проанализированных случаев высокое положение лона было у 125 (74,4%) пациентов, низкое – у 43 (25,6%).
При высоком типе фиксации кавернозных тел у пациента может быть низкий тип положения лона, либо, при изначально низком типе фиксации кавернозных тел, может быть высокое положение лонной кости. Достоверно чаще (p<0,05) в 40,5% наблюдали промежуточный тип фиксации кавернозных тел при высоком положении лонной кости.
Предварительно мы могли предположить исходный угол фиксации по углу максимальной эрекции ПЧ, когда пенис пациента составляет с брюшной стенкой определенный угол. Данное исследование пациенты сами проводили дома или выполнял врач на фоне фармакологически индуцированной эрекции. При этом минимальный угол соответствовал высокому типу фиксации, а при промежуточном или низком типе – угол был намного больше.
Данные предположения полностью подтвердились при МРТ.
//
По-простому: если у вас стоит вверх так, что сложно отогнуть от пуза, то результаты операции вас удовлетворят.
А если стояк параллельно полу или чуть выше/ниже, то не ст
оит даже рыпаться.
У всех пациентов выявленные при МРТ различные варианты фиксации кавернозных тел подтвердились в ходе хирургического вмешательства.Мы убедились, что кавернозные тела максимально смещались книзу и «выдвигались» вперед после ЛТ
при высоком типе фиксации кавернозных тел. И данная анатомическая особенность является наиболее благоприятным вариантом для выполнения операции удлинения ПЧ, потому что после рассечения связки происходит значительное «выдвижение» вперед мобилизованной части кавернозных тел. Дополнительное углубление наружного кожного пенопубикального угла (окончание свободной стволовой части ПЧ) при помощи V-Y пластики позволит максимально подчеркнуть это удлинение.
Достигнутое удлинение ПЧ было наибольшим именно в этой группе пациентов. Удлинить пенис удалось на 3,3–4,0 см в состоянии покоя. Длина органа в состоянии эрекции увеличилась на
2,5–3,2 см.
При низком типе фиксации кавернозные тела были расположены практически горизонтально, под углом более 30°, и уровень предлонного искривления находился на уровне нижнего края симфиза. В этих случаях удлинение было достигнуто в основном за счет углубления наружного кожного пенопубикального сочленения, а не увеличения внутреннего угла фиксации кавернозных тел. После операций у пациентов этой группы
удлинение ПЧ было минимальное (не более 1,0–1,5 см, как в состоянии покоя, так и в состоянии эрекции).
При промежуточной фиксации уровень предлонного искривления кавернозных тел находился примерно на середине симфиза. Удлинение ПЧ у пациентов этой группы было достигнуто как за счет углубления наружного кожного пенопубикального сочленения, так и непосредственно за счет увеличения внутреннего угла фиксации кавернозных тел после рассечения поддерживающей связки. Удлинить ПЧ удалось на 2,0–2,7 см в состоянии покоя и на 1,5–2,0 см в состоянии эрекции.
Наблюдали статистически достоверное совпадение теоретического расчета возможного удлинения с практически достигнутым реальным удлинением (p<0,05). Другими словами
результаты предварительного прогнозирования коррелировали с результатами фактического удлинения.
Для контроля результатов операции и сопоставления предоперационных и послеоперационных данных МРТ мы выполнили у пяти мужчин в послеоперационном периоде повторно МРТ. В эту группу вошли пациенты с исходным промежуточным вариантом фиксации кавернозных тел. Причиной повторного исследования было недостаточное удовлетворение пациентов достигнутым результатом удлинения.
Исходя из результатов обследования мы установили, что
неудовлетворительный результат удлинения был вызван неправильной рефиксацией связок, кавернозных тел и кожного лоскута на основании высвобожденного органа с недостаточной интерпозицией аутожира в полости между симфизом и кавернозными телами, что привело к ретракции кавернозных тел (один пациент). У остальных пациентов
именно исходный тип анатомического строения обусловил максимально возможное для данного пациента удлинение ПЧ.
// вот поэтому большинство и не довольно операцией, т.к. у большинства средний тип крепления,
а так же может быть недостаточная квалификация хирурга, который неправильно рефиксировал связки
Хирургическое лечение болезни ПейрониМетод разделения полового члена позволяет получить адекватный доступ к деформации полового члена и ее идеальной коррекции при болезни Пейрони. Однако она может быть
эффективной и безопасной только в руках опытного хирурга, который знаком с реконструктивными операциями на половом члене и постоянно совершенствуется в этом.
В послеоперационном периоде используются вакуумные устройства или экстендеры, что позволяет избежать рецидива бляшки, укорочения полового члена. Эти устройства применяются начиная с третьей недели после операции в течение последующих 6 мес
Срок наблюдения за пациентами составил от 6 мес. до 6 лет (в среднем 3,2 года). Во всех случаях было достигнуто выпрямление полового члена без рецидива искривления. Коррекция деформации типа «песочных часов» продемонстрирована в большинстве случаев.
Удлинение полового члена составило от 1,5 до 4,0 см в 51 случае (74%), у 18 пациентов длина полового члена осталась прежней. Сравнение длины полового члена с той, которая имела место до начала заболевания (со слов пациентов), продемонстрировало укорочение полового члена более чем в 50% случаев (37 пациентов).
Количество пациентов, удовлетворенных результатами проведенной операции, включая психологический и сексуальный аспекты, составило 82%.
Также не было отмечено послеоперационного снижения чувствительности головки.
В методиках, применяемых при наличии бляшек, например, бляшки пальпируются только в 70% случаев при болезни Пейрони. Что же предпринять у оставшихся 30%, у которых бляшки не пальпируются?
Процедура иссечения бляшки сама по себе не может исправить искривление и в некоторых случаях необходимо
сочетание иссечения с послабляющим разрезом белочной оболочки, выполненном на основе геометрических принципов, способен корригировать все типы искривлений, вызванные болезнью Пейрони или врожденной патологией.
Полное выпрямление полового члена было отмечено у 79% (11/14) пациентов с врожденными искривлениями; остаточное искривление не более 15°, которое не приводило к уменьшению функциональных возможностей полового члена, было зафиксировано у 21% (3/14) при послеоперационном наблюдении. После операции эрекция оставалась на предоперационном уровне. Также было отмечено, что чем больше искривление, тем больше длина, которую половой член дополнительно приобретает после операции.
Полное выпрямление полового члена было отмечено у всех пациентов, которым требовалась имплантация протезов полового члена. К концу периода наблюдения все пациенты приобрели или восстановили способность жить половой жизнью.
Размер дефекта в оболочке может быть рассчитан заранее при полной эрекции с применением геометрических принципов. Это позволяет подобрать материал для замещения еще до операции.
Таким образом,
магнито-резонансная томография открывает новые возможности в диагностике болезни Пейрони. Это исследование позволяет не только четко визуализировать бляшку, определить ее размеры и форму, но и выявить пациентов с выраженным воспалительным перипроцессом.
Магнитно-резонансная томография имеет ряд существенных ограничений к применению, однако
является одним из наиболее информативных методов диагностики.